? ? ? 當(dāng)原發(fā)性肝癌、肝硬化遇上Ⅱ型糖尿病,，如何施救才能幫患者一次性解決多個(gè)問(wèn)題,？近日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植中心在近幾年多項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新基礎(chǔ)上，為瑯先生（化名）成功實(shí)施了創(chuàng)新術(shù)式——無(wú)缺血肝臟移植聯(lián)合胰島移植手術(shù),。該技術(shù)是在無(wú)缺血器官移植技術(shù)上的再次突破,，在國(guó)際上首次應(yīng)用。術(shù)后當(dāng)天患者肝功能恢復(fù)良好,，并停用胰島素,，術(shù)后至今肝功能和血糖控制良好。

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圖為瑯先生開(kāi)心出院

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? ? ? 肝硬化,、肝癌,、糖尿病纏身

? ? ? 無(wú)缺血肝移植聯(lián)合胰島移植破難題

? ? ? 瑯先生長(zhǎng)期患有乙肝肝硬化，8個(gè)月前住院體檢又發(fā)現(xiàn)罹患肝癌,，進(jìn)行消融治療后效果不佳,，肝移植成為了治療瑯先生肝硬化和清除肝癌病灶的首選策略。但與此同時(shí),，瑯先生患2型糖尿病5年,，每日胰島素用量達(dá)42U仍無(wú)法控制血糖，血糖高低波動(dòng)大,，血糖情況對(duì)全身代謝影響嚴(yán)重,，后續(xù)對(duì)心腦血管,、眼睛和腎臟等器官并發(fā)癥也具有較大風(fēng)險(xiǎn),，另外糖尿病也是影響肝移植術(shù)后短期和長(zhǎng)期預(yù)后的高危因素。因此,，如果同時(shí)施行肝臟移植和胰島移植,，在移植手術(shù)中同時(shí)解決肝病和糖尿病問(wèn)題，能為患者帶來(lái)最大獲益,。

? ? ? 那么,，能否一次性施行肝移植和胰島移植兩種手術(shù)呢？中山一院器官移植中心專家團(tuán)隊(duì)開(kāi)創(chuàng)性地提出了無(wú)缺血肝移植聯(lián)合胰島移植的手術(shù)方案,，即在無(wú)缺血獲取及體外灌注肝臟的條件下,，將分離純化好的胰島細(xì)胞移植入體外灌注的供肝內(nèi)。據(jù)中山一院器官移植中心主任何曉順教授介紹,，此時(shí)灌注系統(tǒng)無(wú)白細(xì)胞和血小板,，胰島細(xì)胞可以很好地在供體肝臟內(nèi)生存下來(lái)（白細(xì)胞和血小板是胰島進(jìn)入血液內(nèi)首要的損傷原因），然后繼續(xù)檢測(cè)待供肝各項(xiàng)灌注指標(biāo)穩(wěn)定,、胰島定植在肝內(nèi)后,，隨即進(jìn)行肝臟胰島移植。

? ? ? 何曉順教授表示,，胰島移植是器官移植中心近五年來(lái)新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目,，是將供體胰腺分離制備胰島后，再將胰島細(xì)胞懸液經(jīng)注射移植給糖尿病患者的治療方式。該手術(shù)屬于極微創(chuàng)手術(shù),，可在規(guī)避胰腺移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)情況下,，使患者恢復(fù)胰島功能以及正常血糖動(dòng)態(tài)生理水平，避免血糖控制不佳帶來(lái)的低血糖昏迷,、糖尿病視網(wǎng)膜病變,、糖尿病腎病等并發(fā)癥，還可使患者減少或者停用注射胰島素,，大大提高生活質(zhì)量,。

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圖為何曉順教授（右二）和團(tuán)隊(duì)查房

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? ? ? 術(shù)后肝臟、血糖功能恢復(fù)正常

? ? ? 無(wú)缺血新技術(shù)優(yōu)勢(shì)顯著

? ? ? 今年9月,，瑯先生成功匹配到合適的肝臟及胰腺供體,，迎來(lái)?yè)Q肝新希望。經(jīng)中山一院器官移植中心專家團(tuán)隊(duì)詳細(xì)評(píng)估,，受者已具備實(shí)施無(wú)缺血肝移植聯(lián)合胰島移植手術(shù)的指征,。

? ? ? 專家團(tuán)隊(duì)對(duì)手術(shù)的計(jì)劃安排、實(shí)施細(xì)節(jié),、應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行了詳細(xì)的籌劃,，以確保手術(shù)萬(wàn)無(wú)一失。在器官移植中心主任何曉順教授和朱曉峰教授指導(dǎo)下,，趙強(qiáng)教授和唐云華醫(yī)生首先帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行無(wú)缺血器官獲取,，將肝臟接入無(wú)缺血器官灌注系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)灌注，胡安斌教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)獲取供體胰腺并分離制備胰島,，經(jīng)檢測(cè)胰島數(shù)量,、純度和活力均達(dá)標(biāo)后，隨即注入體外灌注的供肝內(nèi),，待供肝灌注指標(biāo)合格后,，王東平教授、郭志勇教授及趙強(qiáng)教授為患者施行了無(wú)缺血肝臟胰島移植術(shù),。

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圖為肝移植手術(shù)中（右二）

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? ? ? 整個(gè)無(wú)缺血肝臟胰島移植手術(shù)歷時(shí)7.5小時(shí),。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的密切監(jiān)測(cè)、及時(shí)調(diào)整,、促進(jìn)康復(fù)下,，瑯先生的肝臟功能恢復(fù)順利，術(shù)后血糖控制平穩(wěn),，可以完全停用胰島素,，順利出院。

? ? ? 何曉順表示,，無(wú)缺血肝臟移植聯(lián)合胰島移植有其獨(dú)特的技術(shù)優(yōu)勢(shì),，可以讓危在旦夕的患者重獲新生,。一是此項(xiàng)術(shù)式能夠一次解決患者肝臟及糖尿病的問(wèn)題，避免患者遭受二次手術(shù)的痛苦,；二是術(shù)中移植胰島后,，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)能在體外監(jiān)測(cè)肝臟情況，可精確評(píng)估供體移植胰島后的肝臟功能,，進(jìn)一步保證了手術(shù)的安全性,；三是胰島細(xì)胞能在體外灌注的供肝中提前定植于肝竇內(nèi)，而后進(jìn)行移植,，減輕了常規(guī)術(shù)式中胰島經(jīng)門(mén)脈移植直接暴露于患者血液中產(chǎn)生的強(qiáng)烈炎癥反應(yīng),，減少了胰島細(xì)胞因炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的破壞，改善了胰島移植療效,；四是器官移植中心自主研發(fā)的多器官維護(hù)系統(tǒng)可以在體外很好地保存肝臟,，從而為體外胰島細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間分離純化創(chuàng)造了條件，進(jìn)一步減少了器官排斥反應(yīng),，該項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新尚屬國(guó)際首次報(bào)道,。

? ? ? 據(jù)悉，無(wú)缺血器官移植技術(shù)是中山一院何曉順教授團(tuán)隊(duì)在全球范圍內(nèi)首創(chuàng)的器官移植新技術(shù),，該技術(shù)顛覆了傳統(tǒng)的器官移植方式,，即在手術(shù)全過(guò)程中通過(guò)體外灌注設(shè)備模擬人體內(nèi)環(huán)境，保持肝臟一直處于有血供的狀態(tài),，避免了肝臟的缺血損傷,，大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，顯著改善移植預(yù)后,?；谠摷夹g(shù)平臺(tái),，未來(lái)可對(duì)肝臟進(jìn)行體外治療,，如基因修飾、干細(xì)胞治療,、藥物干預(yù)等,，有廣闊的應(yīng)用前景。

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記者/程遠(yuǎn)州

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報(bào)道日期：2023-10-20